吴正初术后六小时转入胸外科监护病房。
他的血压保持稳定。
胸腔引流量没有超过预期。
右上肢皮温和脉搏逐步恢复。
呼吸机辅助时间比麻醉科最初估计的更短。
吴正初在术后第二天上午顺利拔管。
他醒来后第一件事仍然是摸胸口。
伤口被敷料覆盖，外面还有固定带。
他只能感受到一阵阵钝痛。
但那团让他恐惧了几个月的硬块已经消失。
“陆医生。”
吴正初声音沙哑。
“我是不是少了一根骨头？”
“少了受损的部分，外面有钛网支撑。”
“心包呢？”
“局部修补完成，没有发现持续漏血。”
老人慢慢松开手。
“那我还能不能侧着睡？”
“等引流管拔掉以后，再根据复查结果决定。”
“不能马上侧睡？”
“不能。”
吴正初叹了口气。
“当老师的时候，我最讨厌学生不听安排。”
陆晨看着他。
“现在您也是患者，不能不听安排。”
老人笑了起来。
笑声牵动胸口，随后变成一阵轻咳。
护士立刻帮他调整氧流量。
陆晨检查完伤口和引流情况，确认没有异常后才离开病房。
郑大安已经在走廊等着。
“病理初步结果出来了。”
“是什么？”
“没有发现恶性肿瘤细胞。”
郑大安把报告递给他。
“主要成分是机化血栓、坏死组织、钙盐沉积和异常增厚的纤维组织。”
“血管壁本身已经被破坏，外层靠钙化和周围组织勉强维持形态。”
陆晨点头。
“和增强CT判断一致。”
“病理科还发现一小段残存的弹力纤维结构。”
郑大安说道。
“说明这确实是动脉壁损伤后形成的假性动脉瘤。”
两人走进影像讨论室。
手术前后的图像被并排放在屏幕上。
术前肿物占据右侧胸壁大片空间。
术后胸壁外形明显恢复。
受损肋骨的缺口被钛网覆盖。
心包外膜的修补区域没有出现异常积液。
许文涛调出术中造影。
锁骨下动脉主干血流正常。
原先进入肿物的异常分支已经消失。
“这个病灶至少存在了七八年。”
许文涛说道。
“患者早期可能经历过肋骨损伤或局部血管撕裂。”
“后面由于症状不明显，一直没有得到针对性处理。”
郑大安翻看吴正初多年前的病历。
老人七年前曾因摔倒造成右侧胸部挫伤。
当时没有明显骨折，也没有发现胸腔积血。
随后几年，他偶尔出现胸壁胀痛，却一直当成旧伤。
真正让病灶快速变大的，可能是近半年血管壁进一步退变。
“难怪外院都把它看成钙化肿块。”
陆晨说道。
“慢性钙化改变遮住了血管结构。”
“而且患者本身有肺病和心脏病，检查重点一直在心肺功能。”
郑大安点头。
“如果没有这次触诊发现搏动，直接活检的风险太大。”
一旁的赵雅琴看着手术录像。
“上次那根穿刺针只差一点。”
“所以有些检查不能只看操作有没有完成。”
陆晨说道。
“还要看为什么没有完成。”
郑大安看了他一眼。
“这句话可以写进科室培训。”
“先把流程补上。”
陆晨转身拿起病历。
“胸壁不明原因硬性肿物，只要存在搏动、血流杂音或上肢远端血流差异，就必须先排除血管性病变。”
赵雅琴马上记录下来。
“是否需要加上穿刺禁忌？”